пневмония
Пневмонии

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте

Определение
Инфекционное воспаление легочной паренхимы.

Этиология
Внебольничная пневмония
  • Streptocoсcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Chlamidia pneumoniae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Респираторные вирусы (грипп А и В, парагрипп, аденовирус, респираторный синцитиальный вирус)

Нозокомиальная пневмония
  • Streptocoсcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Staphylococcus aureus
  • Enterobacteriacae
  • Pseudomonas aeroginosa

Streptocoсcus pneumoniae
s.pneumoniae
Диагностика клиническая
  • Кашель с мокротой
  • Лихорадка
  • Притупление перкуторного звука
  • Локально мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы

Диагностика лабораторная
  • Общий анализ крови
  • Анализ мокроты: общий, посев
  • Рентгенография: прямая, боковая
  • УЗИ, плевральня пункция

Рентгенография грудной клетки
пневмония
Осложнения
  • Плевральный выпот (неосложненный и осложненный)
  • Эмпиема плевры
  • Деструкция/абсцедирование легочной ткани
  • Острый респираторный дистресс-синдром
  • Острая дыхательная недостаточность
  • Септический шок
  • Вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный очаги отсева
  • Перикардит, миокардит
  • Нефрит

Классификация пневмонии
Условия возникновения внебольничная,
нозокомиальная/госпитальная/внутрибольничная (>48 часов после госпитализации)
Локализация (R) сегмент, доля, легкое
Тяжесть тяжелая, нетяжелая
Этиология Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae
Место лечения внебольничной пневмонии (индекс CRB-65)
  • Оглушенность
  • Частота дыхания>30
  • АД <90/60 мм рт. ст.
  • Возраст >65 лет
Сумма баллов (0-4): 0 - лечение амбулаторно, 1-2 - возможна госпитализация, 3-4 - неотложная госпитализация
Перевод в палату интенсивной терапии (IDSA/ATS, 2007)
Большие критерии
  • Инвазивная механическая вентиляция
  • Септический шок с потребностью в вазопрессорах

Малые критерии
  • Частота дыхания>=30
  • PaO2/FiO2 <=250
  • Мультилобарные инфильтраты
  • Оглушенность/дезориентация
  • Уремия (азот мочевины >20 мг/дл)
  • Лейкопения (<4*109/л)
  • Тромбоцитопения <100*1012/л
  • Гипотермия <36°C
  • Гипотензия, требующая агрессивной инфузии

Лечение внебольничной пневмонии (IDSA/ATS, 2007)
Ситуация Препараты
Амбулаторно,
без сопутствующих заболеваний
Макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин)
Амбулаторно,
есть сопутствующие заболевания
1. Бета-лактамы (амоксициллин 1 г 3 раза, амоксициллин/клав. 2 г 2 раза, цефтриаксон 500 мг 2 раза) + макролиды
2. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин [750 мг], моксифлоксацин, гемифлоксацин)
Стационарно,
вне ПИТ
1. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин [750 мг], моксифлоксацин, гемифлоксацин)
2. Бета-лактамы (ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон) + макролиды
Стационарно,
ПИТ
Бета-лактамы (цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин/сульбактам) + азитромицин или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин ...)
Лечение нозокомиальной пневмонии (ATS, 2005; РРО, 2005)
Ситуация Препараты
Ранняя (<=5 сут),
без риска полирезистентных возбудителей
1. Бета-лактамы (амоксициллин/клав., цефотаксим, цефтриаксон)
2. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин)
3. Карбапенемы (эртапенем)
Поздняя (>5 сут),
риск полирезистентных возбудителей
Цефалоспорин (цефтазидим, цефепим)
или карпабенем (имипенем, меропенем)
или фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин)
или амикацин
+ Ванкомицин или линезолид
       
       


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2009