ТЭЛА
Тромбоэмболия легочной артерии

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте
Факторы риска
  • Возраст >40-70 лет
  • Длительная иммобилизация (инсульт, инфаркт миокарда)
  • Анамнез тромбоэмболий, тромбоза глубоких вен ног
  • Варикозные вены
  • Злокачественные опухоли
  • Большая хирургия (ортопедия, малого таза)
  • Травмы (переломы ног, таза)
  • Тромбофилии (мутация фактора V Лейдена)
  • Беременность, недавние роды
  • Нефротический синдром
  • Сердечная недостаточность
  • Дегидратация
  • Эстрогены
  • Венозные катетеры
   глубокие вены ног
Тромбоз глубоких вен ног
тромбоз глубоких вен
Проявления тромбоза глубоких вен ног
  • Одностороннее припухание
  • Боль/напряжение в ногах
  • Синюшный или красноватый цвет кожи
  • Боль при пальпации
  • Боль при сгибании стопы
  • Расширение вен
Диагностика клиническая (Miniati M. et al, 1999; Stein P.D. et al, 1991)
Жалобы
  • Одышка (80%)
  • Плевральные боли (52%)
  • Кашель (20%)
  • Синкопе (19%)
  • Загрудинные боли (12%)
  • Кровохаркание (11%)
Физикальные данные
  • Тахипноэ (70%)
  • Хрипы (51%)
  • Тахикардия (26%)
  • Акцент II тона (23%)
  • Тромбоз глубоких вен (15%)
  • Гипотензия (14%)
  • Цианоз (11%)
  • Лихорадка (7%)
Диагностика лабораторная
Признаки внутрисосудистого тромбоза
  • КТ ангиография (мультидетекторная) - метод выбора
  • МР ангиография
  • Перфузионная сцинтиграфия легких
  • Чреспищеводная эхокардиография
  • Рентгеновская ангиография
  • D-димер
  • Компрессионное ультразвуковое исследование вен ног
Признаки перегрузки миокарда
  • Электрокардиография
  • Ультразвуковое исследование сердца
Признаки повреждения миокарда
  • Тропонин: маркер повреждения миокарда

Компьютерная томография
Компьютерная томография при ТЭЛА
Классификация риска ТЭЛА (ESC, 2008)
Риск ранней смерти от ТЭЛА Факторы риска Тактика
шок/гипотензия дисфункция ПЖ повреждение миокарда
высокий, >15% + +/- +/- тромболизис, эмболэктомия
умеренный, 3-15% - +/- +/- госпитализация
низкий, <3% - - - ранняя выписка, амбулаторное лечение
Тактика ведения ТЭЛА высокого риска (ESC, 2008)
тактика лечения ТЭЛА 
Тактика ведения ТЭЛА невысокого риска (ESC, 2008)
тактика лечения ТЭЛА 
Лечение ТЭЛА
Массивная (шок, АД<90 мм рт. ст., снижение АД>40 мм рт. ст. в течение >15 мин)
  • Тромболизис: стрептокиназа 1.5 млн за 2 ч или тканевой активатор плазминогена 100 мг за 2 ч
  • Катетерная эмбоэктомия или фрагментация проксимального легочного тромба
  • Хирургическая эмболэктомия
  • Допамин, добутамин
    Вторичная профилактика
  • Гепарин: нефракционированный (внутривенная инфузия 4-5 сут), низкомолекулярный
  • Фондапаринукс
  • Варфарин: временная причина - >=3 мес, первый идиопатический эпизод - >=6 мес, повторный идиопатический эпизод или сохранение фактора риска - >=12 мес
  • Кава-фильтр: невозможность принимать антикоагулянты, рецидивы несмотря на прием антикоагулянтов

Чрескожная тромбэктомия
AngioJet   чрескожная тромбэктомия
Слева: вакуумный катетер AngioJet. Справа: селективная легочная ангиограмма с тромбэктомией в левой главной легочной артерии (Myat A., Ahsan A., 2007)


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2008