Инфекции мочевых путей
Инфекции мочевых путей

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО

О сайте
Классификация
Локализация Верхние мочевые пути: пиелонефрит, абсцесс почки, паранефрит
Нижние мочевые пути: уретрит, цистит, простатит
Условия Больничная (катетер), внебольничная
Рецидивы Возвратная инфекция: тот же штамм (инфицированный камень или киста чашечки, хр.простатит, удвоение мочеточника)
Повторная инфекция: другой штамм (обсеменение кишечной флорой)
Этиология
  • Escherichia coli
  • Proteus spp.
  • Klebsiella spp.
  • Enterobacetr spp.
  • Pseudomonas spp.
  • Staphylococcus saprophyticus

Escherichia coli - основной возбудитель (80%)
Escherichia coli
Факторы риска
  • Женщины
  • Половая жизнь
  • Беременность
  • Обструкция мочевых путей
  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Стадии рефлюкс-нефропатии
рефлюкс-нефропатия
I. Рефлюкс в мочеточники. II. Рефлюкс в лоханки и чашечки. III. Легкая дилатация уретры и лоханок. IV. Умеренная дилатация уретры, лоханок и чашечек; облитерация острых углов сводов. V. Выраженная дилатация уретры (+извитость), лоханок, чашечек; сосочков нет в большинстве чашечек.
Диагностика
  • Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия
  • Тест-полоска на лейкоцитарную эстеразу
  • Посев мочи: бактериурия >10^5/мл, клиника инфекции 10^2-10^4/мл
  • Экспресс-тест на бактериурию
  • Анализ на хламидии, гонококки
  • Общий анализ крови
  • Б/х анализ крови: креатинин, СКФ
  • Посев крови (острый пиелонефрит)
  • УЗИ почек (обструкция мочевых путей, абсцесс), простаты
  • Компьютерная томография с контрастированием (ишемия почки)
  • Сцинтиграфия с Тс99m (ишемия почки)
  • Экскреторная урография
  • Цистоскопия

Лейкоцитурия
лейкоцитурия
Клиника
Острый цистит болезненное частое мочеиспускание, императивные позывы, боль над лобком
Острый уретрит болезненное частое мочеиспускание, императивные позывы
Пиелонефрит Лихорадка >38.5°, тошнота, рвота, болезненность при поколачивании и глубокой пальпации в реберно-позвоночном углу, тубуло-интерстициальный синдром (низкая плотность мочи).
Хронический: рецидивы вследствие нарушений уродинамики, нефросклероз, артериальная гипертензия, сморщенная почка, ХПН
Лечение
Заболевание Антибиотики Длительность
Острый цистит Фторхинолоны, амоксициллин/клав. 3-7 сут
Острый цистит беременных Амоксициллин, цефалоспорины 2-3, нитрофурантоин 3-7 сут
Пиелонефрит нетяжелый Фторхинолоны, амоксициллин/клав., цефалоспорины 3 10-14 сут
Пиелонефрит тяжелый Фторхинолоны, амоксициллин/клав., цефалоспорины 3-4, ампициллин+аминогликозиды >=14 сут
Профилактика при частых рецидивах
  • Общегигиенические мероприятия
  • Посткоитальный прием ципрофлоксацина 250 мг, норфлоксацина 400 мг
  • Ежедневно или через день (6 мес) нитрофурантоин 50-100 мг, норфлоксацин 200 мг, цефалексин 250 мг

Общегигиенические мероприятия для женщин
  • Предпочитать жидкое мыло, душ (не ванну)
  • Вначале мыть область уретры
  • Вытираться спереди - назад, однократно
  • 1 полотенце для области уретры, стерилизация полотенец
  • Не применять гигиенические средства в области гениталий
  • Тампоны вместо прокладок
  • Уменьшить интервалы между мочеиспусканиями (<4 ч), не терпеть
  • Избегать тесного белья, скрещивания ног
  • Увеличить прием воды (бледно-желтая моча), клюквенного сока
  • Уменьшить прием кофе, чая, алкоголя, шоколада, колы, специй
  • Недлительные поездки на велосипеде, мотоцикле, лошади
  • Опорожнять мочевой пузырь после секса, антибиотики



Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2008