Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте
Определение
Внутрисосудистая инфекция сердечно-сосудистых структур (клапанов, эндокарда предсердий и желудочков), включая эндартериит крупных внутригрудных сосудов, или внутрисердечных инородных тел (искусственных клапанов, электродов ЭКС), соприкасающихся с кровотоком.

Патогенез
  • Бактеремия
  • Исходное поражение клапанов сердца

Streptococci viridans
Streptococci viridans
Критерии инфекционного эндокардита (Durack DT et al, 1994; AHA, 2005)
Большие критерии
1. Положительная культура крови:
А. Типичные микробы в 2 пробах крови:
- Str. viridans, Str. bovis, Staph. aureus, HACEK группа или
- внебольничные Enterococci без первичного очага
или
Б. Повторные «+» культуры крови, характерные для ИЭ:
- + культуры крови с интервалом 12 ч или
- все 3 культуры крови или большинство из >=4 проб
- культура Coxiella burnetti или антитела IgG в титре >1:800

2. Признаки поражения эндокарда
А. Эхокардиографические признаки:
- подвижные вегетации на клапанах/эндокарде или
- абсцесс или
- новое частичное раскрытие искусственного клапана
Б. Новая клапанная регургитация (не изменение шума)

Малые критерии
1. Предрасполагающие заболевания сердца, внутривенное введение наркотиков
2. Лихорадка >38°С
3. Сосудистые феномены: эмболии крупных артерий, септические инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, кровоизлияния в конъюнктиву, повреждения Джейуэя
4. Иммунные нарушения: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, +РФ
5. «+» культура крови, не соответствующая большим критериям, или серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать ИЭ

Постановка диагноза
Определенный ИЭ = [2 больших] или [1 большой + 3 малых] или [5 малых]
Вероятный ИЭ = [1 большой + 1 малый] или [3 малых]

Диагностика лабораторная
  • Посевы крови
  • Трансторакальная эхокардиография
  • Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография (аортальная вегетация)
вегетации на аортальном клапане
Классификация инфекционного эндокардита, ESC (2004)
Активность Активный, излеченный
Течение Первый эпизод, персистирующий, рецидивирующий, повторный
Диагностика Определенный, вероятный
Патология Естественных клапанов, искусственных клапанов (ранний, поздний)
Локализация Митрального клапана ...
Этиология Культурально-негативный (серо-, ПЦР-), культурально-позитивный
Лечение медикаментозное
  • Streptococci viridans: цефтриаксон 2 г в/в 1 раз 4 нед + гентамицин 3 мг/кг в/в, в/м 1 раз 2 нед
  • Staphylococcus aureus: оксациллин 12 г/сут в/в за 4 приема 6 нед + гентамицин 3 мг/кг в/в, в/м в 2 приема 3-5 сут

Показания к хирургическому лечению
  • Сердечная недостаточность
  • АВ блокада, абсцесс кольца или аорты, пенетрирующее поражение
  • Резистентная инфекция (грибы,...)
  • Рецидивирующие эмболии при сохранении вегетаций, несмотря на антибиотикотерапию
  • Искусственные клапаны с нарастанием обструкции или регургитации

Болезни сердца, требующие профилактики (ACC/AHA, 2005)
  • Искусственные клапаны сердца
  • Инфекционный эндокардит в анамнезе
  • Сложные врожденные болезни сердца с цианозом (тетрада Фалло ...)
  • Оперированные системные/легочные шунты
  • Врожденные пороки клапанов, особенно 2-створчатый аортальный клапан
  • Приобретенные пороки клапанов
  • После реконструкции клапанов
  • Гипертрофическая КМП с обструкцией
  • Пролапс митрального клапана с регургитацией аускультативно или выраженным утолщением створок

Вмешательства, требующие профилактики (ACC/AHA, 2005)
Дыхательные пути
  • Тонзиллэктомия, аденоидэктомия
  • Операции с повреждением слизистой оболочки
    Стоматология
  • Экстракция зуба
  • Операции с повреждением слизистой оболочки
  • Манипуляции на периодонте (хирургия, чистка, зондирование ...)
  • Установка имплантов или реимлантация
  • Субгингвальная установка нитей или полосок с антибиотиком
  • Инструментальные вмешательства или хирургия корневого канала ниже верхушки
  • Вмешательства на корне зуба
  • Установка ортодонтических фиксаторов (не скобок)
  • Внутрисвязочные инъекции анестетиков
  • Профилактическая чистка зубов или имплантов, при возможном кровотечении
    Урогенитальный тракт
  • Операции на простате (трансуретральная резекция)
  • Цистоскопия
    Желудочно-кишечный тракт
  • Склеротерапия варикозных вен
  • Дилатация стриктуры пищевода
  • ЭРХПГ при билиарной обструкции
  • Операции на желчевыводящих путях
  • Операции с повреждением слизистой кишечника

Медикаментозная профилактика (ACC/AHA, 2005)
Вмешательства Лечение
Дыхательные пути, пищевод Амоксициллин/ампициллин 2 г внутрь, в/в, в/м за 1 ч до процедуры
ЖКТ, урогенитальный тракт Амоксициллин 2 г в/в, в/м + Гентамицин 1.5 мг/кг в/в за 30 мин до
Амоксициллин 1 г в/в, в/м, внутрь через 6 ч после процедуры


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2009