Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте
Определение
Хроническое повышение АД >=140/90 мм рт.ст.

Нормы АД (ESC, 2007)
Категория Характеристика Уровень, мм рт.ст.
Оффисное АД измеренное врачем <140/90
24-часовое среднее АД при суточном мониторировании <125-130/80
Дневное среднее АД днем при суточном мониторировании <130-135/85
Ночное среднее АД днем при суточном мониторировании <120/70
Домашнее АД измеренное пациентом дома <130-135/85
Классификация АД
Категория АД систолическое, мм рт.ст. АД диастолическое, мм рт.ст.
Оптимальное <120 <80
Нормальное 120-129 80-84
Высокое нормальное 130-139 85-89
Гипертензия 1 степени 140-159 90-99
Гипертензия 2 степени 160-179 100-109
Гипертензия 3 степени >180 110
Виды гипертензии
Вид гипертензии Характеристика
Изолированная систолическая 1. АД систолическое >=140
2. АД диастолическое <90
Изолированная клиническая 1. АД измеренное врачем >=140/90 не менее 3 раз
2. АД измеренное дома <135/85 или среднесуточное <130/80
Изолированная амбулаторная 1. АД измеренное врачем нормальное (<140/90)
2. АД измеренное дома >=135/85 или среднесуточное >=130/80
Резистентная Три препарата (включая диуретики) в адекватных дозах не снижает АД до целевого уровня
Злокачественная выраженное повышение АД (обычно диастолическое АД >140) с повреждением сосудов, обычно проявляющееся геморрагиями сетчатки, экссудатами или отеком зрительного нерва
Этиология
  • Первичная: эссенциальная, гипертоническая болезнь
  • Вторичная: нефрогенная (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, стеноза a.renalis), эндокринная (гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром Кушинга, дисфункция щитовидной железы), заболевания ЦНС, гемодинамическая (аортальная недостаточность, брадиаритмии), лекарственная (кортикостероиды, НПВП)

Факторы риска
  • Возраст: мужчины>55, женщины>65 лет
  • Курение
  • Дислипидемия: холестерин >5 ммоль/л, холестерин ЛПНП >3 ммоль/л, холестерин ЛПВП <1.0 (м) или <1.2 (ж) ммоль/л, триглицериды >1.7 ммоль/л
  • Гипергликемия плазмы натощак 5.6-6.9 ммоль/л
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Абдоминальное ожирение: талия >102 см (м), >88 см (ж)
  • Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний у <55 (м), <65 лет (ж)

Субклиническое поражение органов
  • Гипертрофия миокарда (ЭКГ, ЭхоКГ)
  • Атеросклероз: утолщение стенки сонной артерии, лодыжечно-плечевой индекс <0.9
  • Болезнь почек: микроальбуминурия (30-300 мг/сут), креатинин плазмы 115-133 ммоль/л (м) или 107-124 ммоль/л (ж), СКФ<60 мл/мин

Гипертрофия левого желудочка
гипертрофия левого желудочка
Сердечно-сосудистые заболевания, болезнь почек
  • Стенокардия, инфаркт миокарда, коронарная реваскуляризация, сердечная недостаточность
  • Инсульт (геморрагический, ишемический), транзиторная ишемическая атака
  • Перемежающаяся хромота
  • Болезнь почек: креатинин плазмы >133 ммоль/л (м) или >124 ммоль/л (ж), протеинурия >300 мг/сут
  • Выраженная ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва

Диагностика
  • Анализ крови: глюкоза, липидограмма, калий, креатинин, мочевая кислота
  • Анализ мочи, микроальбуминурия
  • Расчет СКФ: формула MDRD
  • ЭКГ, индекс Соколова-Лайона
  • Эхокардиография, масса левого желудочка
  • Суточный мониторинг АД
  • Исследование глазного дна
  • Лодыжечно-плечевой индекс

Суточный мониторинг АД
суточное АД суточное АД
Среднесуточное АД<=130/80 мм рт.ст.

Классификация (ESC, 2007; ВНОК, 2008)
Признаки Артериальное давление, мм рт.ст.
130-139/85-89 140-159/90-99 160-179/100-109 >=180/110
Нет факторов риска низкий низкий умеренный высокий
1-2 фактора риска низкий умеренный умеренный очень высокий
>=3 факторов риска, поражение органов, диабет высокий высокий высокий очень высокий
ССЗ, болезнь почек очень высокий очень высокий очень высокий очень высокий
Лечение хронической гипертензии
  • Диета: ограничение соли
  • Диуретики: гидрохлортиазид, индапамид
  • Антагонисты кальция: нифекард
  • Бета-блокаторы: метопролол, небиволол
  • ИАПФ: каптоприл, зофеноприл
  • Антагонисты ангиотензина 2: кандесартан, ирбесартан

Образцы препаратов
небиволол нифедипин зофеноприл гидрохлортиазид
небилет нифекард зокардис гипотиазид
Острое повышение АД (гипертонический криз)
  Постепенное снижение АД (urgency) Неотложная терапия (emergency)
Характеристика (JNC-VII) выраженное повышение АД без признаков прогрессирующей дисфункции органов-мишеней. выраженное >АД (>180/120 мм рт.ст.), осложненное признаками угрожающей или прогрессирующей дисфункции органов-мишеней.
Проявления головная боль, тревога острая СН, гипертоническая энцефалопатия, инсульт, острый коронарный синдром, расслаивание аорты, эклампсия беременных
Условия лечения амбулаторно стационар, ПИТ
Лечение per os: каптоприл 25-50 мг, клонидин 0.075-0.15 мг внутривенно: клонидин 0.1-0.2 мг, эналаприлат 1.25-5 мг
инфузия: нитроглицерин, нитропруссид Na
Диагностика вторичной гипертензии
Вид гипертензии Проявления
Болезни почечной паренхимы 1. Гломерулонефрит- отеки, протеинурия, гематурия, нефротический синдром, нефробиопсия
2. Поликистоз по УЗИ
Реноваскулярная гипертензия 1. Острое начало, резистентность гипертензии
2. Гипокалиемия
3. Прогрессирующее снижение функции почек
4. Разница длины почек >1.5 см
5. Цветная допплерография почечных артерий
7. Спиральная КТ с контрастированием
6. МР 3-мерная ангиография с гадолинием - метод выбора
Феохромоцитома 1. Пароксизмальная или стабильная гипертензия
2. Сердцебиение, головная боль, потливость, бледность
3. Свободные метанефрины плазмы
4. Катехоламины и фракционированные метанефрины мочи
5. Тест с клонидином
6. КТ, МРТ
7. Изотопное сканирование с мета-йодобензилгуанидином
Первичный гиперальдостеронизм 1. Резистентная гипертензия
2. Гипокалиемия
3. Супрессивный тест с флугидрокортизоном
4. КТ, МРТ
5. Гормоны вен надпочечников
Синдром Кушинга 1. Ожирение, диабет, инфекции, стрии
2. Экскреция кортизола в моче >40 мкг/сут
3. Супрессивный тест с дексаметазоном
4. КТ, МРТ
Обструктивное ночное апноэ 1. Резистентная, ночная гипертензия
2. Ожирение, храп, сонливость днем
3. Полисомнография - >=5 эпизодов апноэ-гипопноэ в час
Реноваскулярная гипертензия
Реноваскулярная гипертензия
Исходная ангиограмма
Реноваскулярная гипертензия
Ангиограмма после стентирования


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2009