Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте
Определение
1. Клинический синдром, вызванный структурными или функциональными сердечными расстройствами, которые нарушают способность желудочка к наполнению или выбросу крови (ACC/AHA, 2005).

2. Клинический синдром, характеризующийся:
  • симптомами типичной сердечной недостаточности (одышка, утомляемость, припухание голеней) и
  • признаками типичной сердечной недостаточности (тахикардия, тахипноэ, хрипы в легких, плевральный выпот, периферические отеки, гепатомегалия) и
  • объективными структурными или функциональными аномалиями сердца в покое (кардиомегалия, 3 тон, сердечные шумы, изменения эхокардиограммы, повышенная концентрация натриуретического пептида) (ESC, 2008).

Патогенез
  • Нарушение сердечной функции - легочного капиллярного давления, альвеоло-капиллярной диффузии газов
  • Нарушение периферического кровотока почек, мышц
  • Активация нейроэндокринной системы - катехоламины, ангиотензин 2, альдостерон, натрийуретические пептиды

Диагностика клиническая
  • Утомляемость
  • Одышка
  • Кашель
  • Обморок
  • Сердцебиение
  • Ортопноэ
  • Цианоз
  • Влажные хрипы в легких
  • Гепатомегалия
  • Отеки ног

Диагностика лабораторная
  • Эхокардиография: сократимость (ФВ <40%), расслабление
  • Электрокардиография: перенесенный инфаркт миокарда, аритмии
  • Рентгенография грудной клетки: застой в легких
  • Мозговой натриуретический пептид: <100 мг/мл - нехарактерно, >400 мг/мл - характерно

 
Нормы эхокардиографических показателей (ESC/ASE,2005)
Показатель Женщины Мужчины
КДР ЛЖ, см <=5.3 <=5.9
КДО ЛЖ, см <=104 <=155
ТМЖП, см <=0.9 <=1.0
ТЗС ЛЖ, см <=0.9 <=1.0
Масса ЛЖ, г <=162 <=224
Масса ЛЖ, г/м2 <=95 <=115
ФВ ЛЖ, % >=55 >=55
ЛП диаметр, см <=3.8 <=4.0
ПП малая ось, см <=4.5 <=4.5
ПЖ диаметр, см <=3.3 <=3.3
Общепринятые сокращения: КДР - конечно-диастолический размер, КДО - конечно-диастолический объем, ЛЖ - левый желудочек, ЛП - левое предсердие, ПП - правое предсердие, ПЖ - правый желудочек, ФВ - фракция выброса, ТМЗС - толщина миокарда задней стенки, ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки.
Классификация (ESC, 2008)
течение впервые возникшая, транзиторная, хроническая
гемодинамическая систолическая, с нормальной ФВ левого желудочка (диастолическая), смешанная
функциональная I-IV функциональный класс (NYHA)
структурная стадии A, B, C, D (AHA/ACC, 2005) или I, IIA, IIБ, III (ВНОК, 2007)
Классификация функциональная (NYHA, 1994)
I ФК обычная физическая активность без усталости, одышки или сердцебиения
II ФК обычная физическая активность вызывает усталость, одышку или сердцебиение
III ФК небольшая физическая активность вызывает симптомы
IV ФК симптомы даже в покое и усиливаются при любой физической активности
Лечение медикаментозное
  • ИАПФ: каптоприл, эналаприл
  • Диуретики: гидрохлортиазид, фуросемид, торасемид
  • Бета-блокаторы: карведилол, метопролола сукцинат, бисопролол
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина 2: кандесартан
  • Антагонисты альдостерона: спиронлактон
  • Сердечные гликозиды: дигоксин

Алгоритм лечения (ESC, 2008)
Алгоритм лечения сердечной недостаточности
БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина, ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, ИКД - имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, СН - сердечная недостаточность, ПЛЖ - искусственный помощник левого желудочка, ФВ - фракция выброса левого желудочка.
       
       
Лечение хирургическое
  • Реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование, внутрикоронарное вмешательство)
  • Коррекция митральной недостаточности
  • Ресинхронизация сердца (электрокардиостимулятор)
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
  • Трансплантация сердца, искусственный желудочек

Искусственный помощник левого желудочка
искусственный желудочек


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2008