Гепатиты
Хронические гепатиты

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте
Определение
Диффузный воспалительный процесс в печени продолжающийся более 6 мес.

Этиология
  • Вирусный: В (ДНК), С (РНК)
  • Лекарственный
  • Аутоиммунный
  • Алкогольный стеатогепатит
  • Неалкогольный стеатогепатит
  • Другие причины: болезнь Вильсона

Вирусы гепатита В
вирус гепатита В
Диагностика клиническая
  • Желтуха (10-30%)
  • Дискомфорт в правом подреберье, эпигастрии
  • Утомляемость, слабость
  • Тошнота
  • Кожный зуд, темный кал, светлая моча
  • Лихорадка
  • Физикально: > печени, селезенки, лимфоузлов, сосудистые «звездочки», гиперемия ладоней

Желтуха
желтухажелтуха
Диагностика
  • Анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП
  • УЗИ: узлы, неравномерная плотность, асцит
  • Биопсия

Диагностика лабораторная
  • Цитолиз: >АСТ, АЛТ
  • Холестаз: >ЩФ, ГГТП
  • Печеночная недостаточность: >протромбиновое время, <альбумин

Диагностика вирусологическая
Параметр HB HC
Скрининг
HBsAg
анти-HCV
Репликация вируса
HBeAg, HBV DNA
HCV RNA
Классификация хронических гепатитов
Этиология вирусный, лекарственный, аутоиммунный, криптогенный
Активность А. Трансаминазы: минимальная (<3 норм), умеренная (3-10 норм), высокая (>10 норм)
В. Гистология: минимальная (1-3 балла), низкая (4-8 баллов), умеренная (9-12 баллов), высокая (13-18 баллов)
Стадии (фиброз) слабый, умеренный, тяжелый, цирроз
Лечение
  • Вирусный гепатит В: интерферон, пегинтерферон, ламивудин, адефовир, энтекавир
  • Вирусный гепатит С: пегинтерферон + рибавирин
  • Алкогольный стеатогепатит: отказ от алкоголя

Показания к противовирусной терапии (AASLD,2007; AGA,2006)
Показатель HB HC
АЛТ
повышение >2 раза
>АЛТ
Маркеры репликации
HBV DNA >20000 МЕ/мл, HBeАg+
HCV RNA+
Биоптат
умеренный/тяжелый гепатит
умеренный/тяжелый гепатит
Противопоказания декомпенсация печени, тяжелая цитопения, неконтролируемое психическое расстройство
Профилактика вирусного гепатита
  • Иммуноглобулин против НВ
  • Вакцины против НВ
  • Общегигиенические мероприятия: одноразовые инструменты, забор крови в перчатках, зараженный материал с маркировкой в стеклянные (не пластик) контейнеры, вирусологическая диагностика до манипуляций, контактная контрацепция


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2009