Подагра
Подагра

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте
Подагрический артрит
подагра
Клиника острого артрита
  • внезапное начало
  • ночью
  • выраженная гиперемия
  • сильные боли
  • моноартрит (плюснефаланговый в 50-70%)
  • часы - дни (обычно 3-10 дней)
  • спонтанная полная ремиссия
  • провоцирующие факторы: алкоголь, продукты содержащие > пуринов, переедание/голодание, переохлаждение, травма, инфекция
  • эффект колхицина в течение 48 ч

Диагностика
  • Артрит: острый, хронический
  • Тофусы
  • Интерстициальный нефрит
  • Мочекаменная болезнь
  • Гиперурикемия: мужчины >7 мг/дл [420 мкмоль/л], женщины >6 мг/дл [360 мкмоль/л]

Тофусы
тофусы
10 рекомендаций по диагностике подагры (EULAR, 2006)
  • При острых атаках быстро развитие сильной боли, припухания и гиперчувствительности, дистигающие максимума за 6-12 ч, особенно с гиперемией весьма характерно для кристаллического воспаления, хотя и неспецифично для подагры.
  • При типичных проявлениях подагры (рецидивы острой боли в стопе с гиперурикемией) клинический диагноз обоснован но не может быть определенным без подтверждения наличия уратных кристаллов
  • Выявление кристалов урата натрия в синовиальной жидкости или аспирате тофусов позволяет поставить определенный диагноз подагры
  • Рутинный поиск кристаллов урата натрия рекомендуется во всех образцах синовиальной жидкости, полученной из воспаленных суствов при отсутствии точного диагноза.
  • Выявление кристаллов урата натрия из асимптомных суставов позволяет установить определенный диагноз в межприступные периоды.
  • Подагра и сепсис могут сосуществовать, поэтому при подозрении на септический артрит окраска по Граму и посев синовиальной жидкости должен быть выполнен даже если выявлены кристаллы урата натрия.
  • Хотя наиболее важным фактором риска подагры является гиперурикемия, последняя не подтверждает и не исключает диагноза подагры, поскольку у многих людей с гиперурикемией подагра не развивается и во время подагрической атаки уровень мочевой кислоты в крови может быть нормальным.
  • Экскреция мочевой кислоты должна быть определена у выбранных пациентов с подагрой, особенно с семейным анамнезом подагры в молодом возрасте, начале >25 лет и при почечных камнях.
  • Хотя рентгенограммы могут быть полезны для дифференциальной диагностики и выявить типичные черты хронической подагры, они не помогают в подтверждении диагноза ранней или острой подагры.
  • Факторы риска подагры и ассоциированные заболевания должны быть оценены, включая проявления метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия).

Классификация подагры
Первичная идиопатическая
Вторичная > образования уратов: алкоголь, гемолиз, гипертриглицеридемия, лимфопролиферативные з-я, лекарства (цитостатики, В12), миелопролиферативные з-я, ожирение, полицитемия, псориаз, рабодомиолиз
< выделения уратов: алкоголь, артериальная гипертензия, ацидоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, дегидратация, лекарства (аспирин <2 г/сут, диуретики, циклоспорин, никотиновая кислота, леводопа), почечная недостаточность, поликистоз почек, свинцовая интоксикация, токсикоз беременных
Кристаллы урата натрия
подагра
Диета
  • Исключить: алкогольные напитки, анчоусы, бекон, гребешки, индюшатина, мидии, оленина, печень, пикша, почки, сардины, селедка, телятина, треска, форель
  • Ограничить: аспарагус, ветчина, грибы, крабы, креветки, куры, лобстер, мясной бульон, пиво, свинина, утка, фасоль, устрицы, шпинат
  • Без ограничений: аспарагус, ветчина, грибы, крабы, креветки, куры, лобстер, мясной бульон, пиво, свинина, утка, фасоль, устрицы, шпинат

Тактика лечения
  • Немедикаментозное: <веса при ожирении, ограничение алкоголя (особенно пива), <пуринов животного происхождения
  • Острый артрит: НПВП, колхицин (0.5 мг 3 раза), аспирация сустава и инъекция кортикостероида длительного действия
  • Профилактика рецидивов артрита: НПВП, колхицин (0.1-1 мг/сут)
  • Урикозодепрессивные препараты: аллопуринол (100 мг/сут с >дозы через 2-4 нед на 100 мг)
  • Урикозурические препараты: пробенецид, сульфинпиразон, бензбромарон

Показания к уратснижающей терапии
  • Рецидивы острого артриты
  • Артропатия
  • Тофусы
  • R признаки подагры

Цель лечения: содержание мочевой кислоты в плазме <6 мг/дл [360 мкмоль/л]


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2009