Гломерулонефриты
Гломерулонефриты

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте


Классификация гломерулонефритов
Течение острый (недели), быстропрогрессирующий (недели-3 мес), хронический (>3 мес)
Этиология Первичный: идиопатический
Вторичный: СКВ, геморрагический васкулит, тиреотоксикоз, инфекционный эндокардит, вирусный гепатит В и С, лекарства (каптоприл, препараты золота), опухоль
Объем поражения диффузный (>=50%), очаговый (<=50%)
Гистология мембранозный, мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный, пролиферативный с полулуниями, болезнь минимальных изменений, фокально-сегментарный гломерулосклероз
Клиника
  • Нефритический синдром (отеки, гипертензия, макрогематурия, протеинурия <3-3.5 г/сут, ОПН, олигурия <400 мл/сут)
  • Нефротический синдром (протеинурия >3-3.5 г/сут, гипоальбуминемия <30 г/л, отеки)
  • Артериальная гипертензия
  • Гематурия (микроскопическая (>=3 эритроцитов в поле зрения), макроскопическая)
  • Протеинурия (асимптоматическая, нефротический синдром)
  • Почечная недостаточность (острая, хроническая)

Клиника первичного гломерулонефрита (Woo KT,Chiang GSC, 1998)
Клиника Частота
Нефротический синдром
36%
Асимптомная протеинурия/гематурия
35%
Гипертензия
14%
Острый нефрит
7%
Макрогематурия
4%
Другие проявления
4%
Хроническая почечная недостаточность
<1%
Диагностика
  • Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия
  • Б/х анализ крови: креатинин, СКФ, калий, натрий
  • Фазовоконтрастная микроскопия мочи (источник гематурии)
  • Биопсия почки: нефротический синдром, протеинурия >=1 г/л, микрогематурия с гипертензией/протеинурией/почечной недостаточностью, быстрое снижение функции почек

Биопсия почки
Показания Противопоказания
нефротический синдром
ОПН неясная >2-4 нед
неясная тяжелая ХПН (СКФ<30 мл мин) с N размерами почки
быстрое снижение функции почек
быстропрогрессирующий нефритический синдром
персистирующая протеинурия >1 г/сут
микрогематурия с гипертензией/протеинурией/почечной недостаточностью
контроль лечения
подозрение на отторжение трансплантанта
поликистоз
активная инфекция почки
тяжелая ХПН с < размерами почки
обструктивная нефропатия (гидронефроз)
неконтролируемая гипертензия
повышенный риск кровотечения
аномалии почки
опухоль почки
Морфология первичного гломерулонефрита (Woo KT,Chiang GSC, 1998)
Морфология нефрита Частота при диагнозе Частота при диализе
Мезангиопролиферативный
53%
81%
Фокально-глобальный склероз
15%
0%
Минимальные изменения
14%
0%
Фокально-сегментарный склероз
9%
10%
Мембранозный
6%
4%
Быстропрогрессирующий
<1%
2%
Другие
2%
3%
Клинико-морфологические сопоставления
Вариант Морфология Клиника Выживаемость
10-летняя
Мембранозный
Мембранозный гломерулонефрит
утолщение мембран, иммунные депозиты субэпителиально нефротический синдром, асимптомная протеинурия, микрогематурия, гипертензия, ХБП 65-85%
Мембранопролиферативный
мезангиокапиллярный

Мембранопролиферативный гломерулонефрит
утолщение стенок капилляров за счет мезангия, пролиферация мезангиальных клеток, субэндотелиально иммунные депозиты нефритический синдром, нефротический синдром, асимптомная протеинурия, микрогематурия, макрогематурия, гипертензия, ХБП 32-65%
Мезангиопролиферативный
IgA-нефропатия

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
пролиферация мезангиальных клеток, иммунные депозиты (чаще IgA) в мезангии асимптомная микрогематурия и протеинурия (52%), гипертензия 80-90%
Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Фокально-сегментарный гломерулосклероз
участки склероза и гиалиноза клубочков нефротический синдром, асимптомная протеинурия, микрогематурия, гипертензия, ХБП 40-65%
Болезнь минимальных изменений
Болезнь минимальных изменений
электронная микроскопия: повреждение отростков висцеральных эпителиальных клеток нефротический синдром (рецидивирующий), гипертензия, легкая ХБП 100%
Пролиферативный с полулуниями
Пролиферативный гломерулонефрит с полулуниями
пролиферация клеток боуменовой капсулы, >60% клубочков с полулуниями при прогрессирующем быстропрогрессирующий гломерулонефрит, нефритический синдром, острая почечная недостаточность, гипертензия 50-60%
Гематурия - измененные эритроциты
гематурия гематурия
Обычная микроскопия (400x)
Фазовоконтрастная микроскопия (400x)
Принципы лечения
Коррекция иммунного ответа Нефротический синдром: кортикостероиды, при неэффективности - циклофосфамид, циклоспорин, микофенолата мофетил, такролимус, плазмаферез
Быстропрогрессирующий нефрит: пульс метилпреднизолона + кортикостероид + циклофосфамид + дипиридамол + варфарин
Симптоматическое лечение Отеки - ограничение соли, диуретики
Артериальная гипертензия - ИАПФ, БРА2, диуретики
Почечная недостаточность - ограничение белка, замедление прогрессирования (ИАПФ, БРА2), диализ, трансплантация почки


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2009