ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте


Определение
Заболевание с симптомами или повреждением слизистой пищевода вследствие аномального заброса (рефлюкса) содержимого желудка в пищевод.

Патогенез
  • Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера
  • Снижение очищения (клиренса) кислоты в пищеводе с помощью перистальтики и слюны
  • Повреждающие свойства рефлюктата - HCl, пепсин, компоненты желчи
  • Снижение резистентности слизистой пищевода
  • Нарушение опорожнения желудка
  • Повышение внутрибрюшного давления

Диагностика клиническая
  • Изжога
  • Кислая отрыжка
  • Внепищеводные симптомы: хронический кашель, задний ларингит, астма, кардиалгия

Диагностика лабораторная
  • Суточная рН-метрия
  • ФГДС
  • Система мониторинга рН в пищеводе
  • Тест с ингибиторами протонной помпы

Суточная рН-метрия
24ph
Показатели суточной рН-метрии
Показатели Норма
Общее время рН <4 <4.5%
Время с рН<4 стоя <6.3%
Время с рН<4 лежа <1.2%
Общее число рефлюксов за сутки <50
Число рефлюксов, продолжительностью >5 мин <=3
Наиболее продолжительный рефлюкс (мин) <9.2 мин
Система бескатетерного мониторинга рН "Bravo"
bravo
Классификация, Los Angelos 1999
Степень Повреждение слизистой
А <5 мм в длину, <2 складок
B >5 мм в длину, <2 складок
C >=2 складок <75% окружности
D >75% окружности
Формы: эрозивная, неэрозивная

Пищевод Баррета
Пищевод Баррета
кишечная метаплазия слизистой пищевода с повышенным риском аденокарциномы
Лечение немедикаментозное
  • повышение головного конца кровати
  • ограничение жиров, уменьшение объема пищи
  • отказ от шоколада, алкоголя, кофе, лука, томатов, цитрусовых
  • после еды не лежать
  • прекращение курения
  • жевательная резинка без мяты
  • избегать лекарств: нитраты, теофиллин, дигидропиридины

Две тактики медикаментозного лечения
Пищевод Баррета
Лечение медикаментозное
  • Ингибиторы протонной помпы: омепразол
  • Н2-блокаторы: фамотидин
  • Прокинетики: домперидон

Лечение хирургическое
  • Фундопликация Ниссена
  • Эндоскопическую терапия с формированием шовного зажима (метод Эндокинча)
  • Радиочастотное воздействие на желудочно-пищеводное соединение (метод Стрета)
  • Инъекция нерассасывающегося полимера


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2009