Сахарный диабет
Сахарный диабет

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте
Определение (ADA, 2008)
Группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Патогенез
  • Нарушение секреции инсулина (1 тип)
  • Снижение чувствительности тканей к инсулину (2 тип)
  • Большой фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, хронической почечной недостаточности

Островок Лангенгарса
Островок Лангенгарса
Клиника декомпенсации диабета
  • Полиурия
  • Жажда
  • Похудание
  • Нарушение зрения
  • Зуд
  • Нарушение сознания

Осложнения
Острые
  • Кетоацидоз и кетоацидотическая кома
  • Гипогликемия и гипогликемическая кома
  • Гиперосмолярная кома
  • Лактацидоз и лактацидотическая кома

Микрососудистые
  • Нефропатия
  • Ретинопатия
  • Нейропатия

Макрососудистые
  • Стенокардия, инфаркт миокарда
  • Транзиторная ишемическая атака, инсульт
  • Перемежающая хромота, диабетическая стопа

Осложнения
диабетическая стопа   пролиферативная ретинопатия
Критерии диабета по венозной плазме (WHO, 2006; ADA, 2008)
  • Гликемия натощак >=7 ммоль/л
  • Гликемия случайная >=11.1 ммоль/л c полиурией, полидипсией или необъяснимой потерей веса
  • Гликемия через 2 ч после нагрузки глюкозой >=11.1 ммоль/л
  • Диагноз диабета должен быть подтвержден любым тестом гликемии в другой день

Неинвазивный скрининг диабета
Флуоресцентная спектроскопия гликированных субстанций
Классификация гипергликемии и диабета
Тип WHO, 1999 (ммоль/л) ADA, 2003 (ммоль/л)
Норма <6.1 <5.6
Гипергликемия натощак 6.1-6.9 5.6-6.9
Нарушение толерантности к глюкозе* 7.8-11 7.8-11
Диабет >=7.0 >=7.0
Оценка по плазме венозной крови. * - через 2 ч после 75 г глюкозы
Классификация сахарного диабета
  • Сахарный диабет типа 1
  • Сахарный диабет типа 2
  • Другие специфические типы диабета
  • Гестационный сахарный диабет
  • Предиабет: гипергликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе (ADA, 2008)

Принципы лечения
Контроль гликемии
  • Диета
  • Пероральные препараты (диабет 2 типа)
  • Инсулины

Профилактика осложнений
  • АД<130/80 мм рт.ст.
  • Снижение веса тела (ИМТ <25 кг/м2)
  • Контроль дислипидемии (ХС ЛПНП <2.6 ммоль/л, ХС ЛПВП >1.0 ммоль/л, триглицериды <1.7 ммоль/л)
  • Статины независимо от дислипидемии всем с ИБС или пациентам без ИБС старше 40 лет и наличии >=1 фактора риска
  • Отказ от курения
  • Физические нагрузки
  • Аспирин (75-162 мг) при возрасте >40 лет или другими факторами риска (семейный анамнез ССЗ, гипертензия, курение, дислипидеми, альубминурия).
  • ИАПФ или антагонисты ангиотензина 2 при микро- (30-299 мг/сут) или макроальбуминурии (>=300 мг/сут)

Мониторинг эффективности лечения
глюкометр STSSTS
Глюкометр
Система длительного (7 сут) мониторинга глюкозы, STS-7
Оптимальный контроль гликемии
Показатель IDF, 2007 ADA, 2008
HbA1C <6.5% <7.0%
Гликемия натощак <5.6 ммоль/л <7.2 ммоль/л
Гликемия через 2 ч после еды <7.8 ммоль/л <10.0 ммоль/л
 
Сахароснижающие препараты (ADA/EASD, 2006)
Группа Препараты
Пероральные
Бигуаниды метформин
Производные сульфонилмочевины гликвидон, глибенкламид, гликлазид
Ингибиторы альфа-глюкозидаз акарбоза
Меглитиниды (глиниды) репаглинид
Тиазолидиндионы (глитазоны) росиглитазон
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 ситаглиптин
Парентеральные
Аналоги амилина прамлинтид
Агонисты глюкагоноподобного пептида экзенатид
 
Инсулины
Длительность Препараты Начало, ч Пик, ч Длительность, ч
Ультракороткая Хумалог, Новорапид 0.25 0.5-2 3-4
Короткая Актрапид НМ, Хумулин R 0.5 1-3 6-8
Средняя Протафан, Хумулин Н 1-1.5 3-6 12-20
Длительная Ультратард НМ 4 10-16 28
Методы лечения инсулином
подкожная инфузия ингаляционный инсулин
подкожная инфузия
ингаляционный инсулин
Профилактика диабета 2 типа
  • Образ жизни (физическая активность, снижение веса)
  • Метформин
  • Акарбоза
  • Росиглитазон

       
       
Лечение осложнений диабета (K/DOQI, 2002; IWGDF, 2007; ADA, 2008)
Осложнение Лечение
Нефропатия ИАПФ, БРА2, ограничение белка в диете (0.8-1 г/кг на ранних стадиях, 0.8 г/кг на поздних стадиях)
Нейропатия симптоматическое: трициклические антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (карбамазепин), дулоксетин, капсаицин крем
гастропарез: метоклопрамид
эректильная дисфункция: силденафил, интракавернозные самоинъекции альпростадила, вакуумные устройства, импланты
Ретинопатия лазерная фотокоагуляция
Диабетическая стопа устранение нагрузки, хирургическая обработка, влажные повязки, антибиотики, реваскуляризация, ампутация


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2009