Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь почек

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте
Определение
Повреждение почек или снижение функции почек в течение 3 мес и более независимо от диагноза.

Динамика терминальной почечной недостаточности
Динамика терминальной почечной недостаточности
USRDS, 2007
Критерии хронической болезни почек
1. Повреждение почек >=3 мес с наличием или без снижения СКФ, проявляющееся одним из признаков:
  • морфологические нарушения
  • изменения мочи (протеинурия)
  • изменение визуальных тестов
2. СКФ <60 мл/мин/1.73 м2 в течение >=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек.

Этиология
  • Сахарный диабет
  • Артериальная гипертензия
  • Хронический гломерулонефрит

Диагностика
  • СКФ: клиренс инулина или креатинина, формулы Кокрофта-Голта или MDRD, цистатин С
  • Биопсия почки
  • К, Na, при СКФ<60 мл/мин - Ca, P, паратиреоидный гормон (через 3-12 мес)
  • Анемия - ретикулоциты, Fe, железосвязывающая способность плазмы, насыщение трансферрина
  • Липидограмма - холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды

Показания для оценки СКФ по клиренсу креатинина
  • Быстрое изменение функции почек
  • Начальные стадии (>60 мл/мин/1.73м2)
  • Кахексия или ожирение
  • Заболевания мышц, параплегия
  • Вегетарианская диета, много креатина
  • Нефротоксичные препараты
  • Диализ

Классификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)
Стадии Описание СКФ (мл/мин/1.73 м2)
1* повреждение почек с N или повышенной СКФ >=90
2* повреждение почек с легким снижением СКФ 60-89
3 умеренное снижение СКФ 30-59
4 тяжелое снижение СКФ 15-29
5 почечная недостаточность <15 или диализ
* - при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются.

Лечение по стадиям
Стадии План действий
1-2 Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (АД, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, физическая активность)
3 СКФ каждые 3 мес, ИАПФ (эналаприл, лизиноприл) или БРА2 (валсартан, ирбесартан), избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов
4 Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации
5 Диализ или трансплантация
Нефротоксичные препараты
  • Аминогликозиды, полимиксины
  • Препараты золота, циклоспорин
  • НПВП

Лечение почечной недостаточности
  • Диета: снижение белка
  • Гемодиализ: традиционный, амбулаторный (домашний)
  • Перитонеальный диализ
  • Трансплантация почки

Хронический гемодиализ
гемодиализ
Лечение симптоматическое
Синдром Цель Лечение
Артериальная гипертензия АД<130/80
<120/75 при протеинурии >1 г/л
ИАПФ, БРА2, диуретики тиазидовые (при СКФ>30 мл/мин) или петлевые (при СКФ<30 мл/мин)
Дислипидемия ХС ЛПНП<2.6 ммоль/л статины
Анемия Hb 120 г/л препараты железа, эритропоэтин
Нарушение обмена Са Са 2.2-2.6 ммоль/л препараты Са, витамин D, удаление паращитовидных желез (гиперпаратиреоз)
Гиперкалиемия калий <5.0 ммоль/л глюконат кальция, сода, гемодиализ
Образцы препаратов
         


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2009