Цирроз печени
Цирроз печени

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО

О сайте
Определение
Диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и образованием узлов.

Морфология
цирроз
Этиология
  • Вирусный гепатит (В, С)
  • Алкогольный стеатогепатит
  • Неалкогольный стеатогепатит
  • Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона)
  • Холестаз внутри- или внепеченочный
  • Нарушение венозного оттока (синдром Бадда-Киари)
  • Лекарства (амиодарон, метотрексат)

Цирроз печени
цирроз
Диагностика клиническая
  • Портальная гипертензия - отеки, асцит, расширение вен пищевода, кровотечения из пищевода, расширение подкожных вен
  • Печеночная недостаточность - гипопротеинемические отеки, коагулопатия
  • Гепатокарцинома

Диагностика лабораторная
  • Общий анализ крови с тромбоцитами
  • Б/х анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, протеинограмма, коагулограмма, альфа-фетопротеин
  • УЗИ: узлы, неравномерная плотность, асцит, >v.portae
  • ФЭГДС: варикоз вен пищевода, желудка
  • КТ: гепатокарцинома
  • Биопсия: узлы, гепатокарцинома

Капсульная эндоскопия (варикоз дна желудка)
     
Классификация цирроза печени
Этиология Вирусы гепатита, алкоголь ...
Степень тяжести Класс А, В, С
Варикоз пищевода, желудка Степень
Морфология Крупноузловой, мелкоузловой, смешанный
Фаза Компенсации, декомпенсации
Классификация печеночной недостаточности, Child-Pugh
Показатель 1 балл 2 балла 3 балла
Билирубин (мкмоль/л)
<34
34-51
>51
Альбумин (мг/л)
>35
28-35
<28
Асцит
нет
лечится медикаментами
рефрактерный
Энцефалопатия
нет
степень 1-2 (или лечится медикаментами)
степень 3-4 (или рефрактерный)
МНО
<1.7
1.7-2.2
>2.2
МНО - международное нормализованное отношение

Показатель А класс В класс С класс
Баллы
5-6
7-9
10-15
Выживаемость за 1 год
100%
81%
45%
Выживаемость за 2 года
85%
57%
35%
Продолжительность жизни
15-20 лет
3-15 лет, показана трансплантация
1-3 года
Летальность при абдоминальной хирургии
10%
30%
82%
Mansour A. et al, 1997; Propst A. et al, 1995
Показания к парацентезу
  • Напряженный асцит с одышкой, дискомфортом, рвотой
  • Неясная причина ухудшения (перитонит)
  • Невысокий риск геморрагий: протромбин >40%, МНО >2, тромбоциты >20-40*109/л

Парацентез
асцит  асцит
Удаляется 5-10 л (можно 10 л за 1 час с введением 6 г бессолевого альбумина (хуже 150 мл декстранана) 1 л удаляемой жидкости. Если креатинин >265 мкмоль/л, билирубин >170 мкмоль/л, альбумин <30 мг/л, то удаляют не более 6 л.
Лечение
  • Профилактика кровотечений: бета-блокаторы (пропранолол, надолол), изосорбита мононитрат, витамин К, лигирование узлов, склеротерапия
  • Асцит: ограничение соли (Na 2 г/сут), спиронлактон 200 мг/сут, фуросемид, парацентез, перитонеовенозный шунт
  • Печеночная недостаточность: ограничение белка (1 г/кг/сут), лактулоза, сифонные клизмы, антибиотики (per os фторхинолоны, метронидазол, неомицин), трансплантация печени
  • Бактериальный перитонит: ограничение белка (1 г/кг/сут), лактулоза, сифонные клизмы, антибиотики (per os фторхинолоны, метронидазол, неомицин), трансплантация печени

Лигирование венозных узлов в пищеводе
лигирование узловлигирование узлов
Скрининг гепатокарциномы
  • Альфа-фетопротеин, УЗИ - каждые 6 мес
  • КТ, МРТ
  • Биопсия печени


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2009