Астма
Бронхиальная астма

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте
Определение
Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, ассоциирующееся с гиперреактивностью дыхательных путей, которая приводит к повторным эпизодам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, особенно ночью или рано утром. Эти симптомы связаны с распространенной, но вариабельной обструкцией дыхательных путей, которая часто обратима спонтанно или под влиянием лечения (GINA, 2007).

Клиника
  • Эпизоды одышки, кашля, свистящего дыхания,чувства стеснения в груди
  • Ночью, рано утром
  • Провокация аллергенами, триггерными факторами
  • Эффект бета2-агонистов, теофиллина
  • Свистящие хрипы аускультативно

Триггеры
  • Домашние аллергены: клещи, тараканы, животные, грибы
  • Средовые аллергены: пыльца растения
  • Профессиональные сенситизаторы: пищевая промышленность, медицина ...
  • Курение табака
  • Воздушные поллютанты: озон, нитрата оксид
  • Лекарства: бета-блокаторы, НПВП
аллергены
Диагностика лабораторная
  • Спирография
  • Рентгенография грудной клетки
  • Кожные аллергологические тесты (prick-test), IgE специфический

Спирография
  • ОФВ1 (FEV1)<80%
  • ОФВ1/ФЖЕЛ<70%
  • Суточная вариативность ПСВ (PEF) >20%
  • Прирост ОФВ1 >12% (+200 мл) или ПСВ >15% после 200 мкг сальбутамола

Спирография
Спирография
Классификация бронхиальной астмы
Этиология атопическая, эндогенная, профессиональная, аспириновая, смешанная
Степень тяжести (до лечения) эпизодическая, легкая персистирующая, умеренная персистирующая, тяжелая персистирующая
Уровень контроля контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая
Обострение легкое, средней тяжести, тяжелоe
Критерии тяжести астмы (EPR-3, 2007)
Признак Эпизодическая Лёгкая персистирующая Умеренная персистирующая Тяжелая персистирующая
Симптомы днем <2 дней в нед > 2 дней в нед ежедневно в течение дня
Симптомы ночью <2 раз в мес 3-4 раза в мес >1 раза в нед каждую ночь
Ограничение активности нет небольшое умеренное выраженное
ОФВ1 >80% >80% 60-80% >60%
Начальное лечение ступень 1 ступень 2 ступень 3 ступень 4-6
Критерии контроля астмы (EPR-3, 2007)
Признак Контролируемая Частично контролируемая Неконтролируемая
Дневные симптомы <=2 дней в неделю >2 дней в неделю ежедневно
Ночные симптомы <=2 раз в месяц 1-3 раза в неделю >4 раз в неделю
Ограничение активности нет небольшое выраженное
Лечение пероральными КС 0-1 раз в год >2 раз в год >2 раз в год
PEF или FEV1 >80% 60-80% <60%
План лечения контроль 1-6 мес > на 1 ступень > на 1-2 ступени, курс пероральных КС
Опасность монотерапии сальметеролом (SMART)
исследование SMART
Поддерживающее лечение
  • Устранение аллергенов, триггеров
  • Противовоспалительные препараты: кортикостероиды ингаляционные (ИКС) или пероральные, кромолины (недокромил), модификаторы лейкотриенов (зафирлукаст), иммуномодуляторы (анти-IgE, омализумаб)
  • Бронходилататоры пролонгированные: бета2-агонисты (сальметерол, формотерол)

Ступенчатая поддерживающая терапия (EPR-3, 2007)
1 ступень бета2-агонисты по необходимости
2 ступень ИКС низкие дозы (будесонид 160-800 мкг)
3 ступень ИКС средние дозы (будесонид 800-1200 мкг) или
ИКС низкие дозы + пролонгированные бета2-агонисты
4 ступень ИКС средние дозы + пролонгированные бета2-агонисты
5 ступень ИКС высокие дозы (будесонид >1200 мкг) + пролонгированные бета2-агонисты
6 ступень ИКС высокие дозы + пролонгированные бета2-агонисты + пероральные КС +/- антиIgE
Критерии тяжести обострения
Признак Легкое Умеренное Тяжелое
Одышка ходьба разговор в покое
Разговор предложения фразы слова
Положение лежит сидит ортопноэ
ЧСС <100 100-120 >120
ЧДД >20 >20 >30
PEF >80% 60-80% <60% (<100 мл/мин)
SpO2 >95% 90-95% <90%
Ингаляторы
дозируемый ингалятор
Активируемый дыханием дозируемый ингалятор
Лечение обострения
  • Бронходилататоры: бета2-агонисты (сальбутамол/альбутерол), холинолитики (ипратропиум) через дозированный ингалятор или небулайзер
  • Кортикостероиды: системные (60-80 мг метилпреднизолона)
  • Кислород
  • Магнезия внутривенно (2 г за 20 мин)



Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2009