Стенокардия
Стенокардия

О КАФЕДРЕ
Задачи
История
Клинические базы
Лечебная работа
Новости
Публикации
Сотрудники

СТУДЕНТАМ
Занятия
Лекции
Литература
Пособия
Практика
Справочник
Темы
Экзамены

ВРАЧАМ
Конференции
Обучение
Ординатура

НАУКА
Аспирантура
Исследования
СНО


О сайте
Определение (ESC, 2006)
Клинческий синдром, характеризующийся дискомфортом в грудной клетке, н.челюсти, плече, спине или руке, обычно вызываемый физическим или эмоциональным стрессом и облегчающийся в покое или нитроглицерином

Патофизиология
  • атеросклероз коронарных артерий с уменьшением просвета >50-70%
  • спазм, повышение тонуса коронарных артерий
  • несоответствие между потребностью и снабжением миокарда кислородом

Варианты атеросклероза артерий
атеросклероз
Диагностика клиническая
  • дискомфорт в грудной клетке, н.челюсти, плече, спине или руке
  • давящий, сжимающий, иногда жгучий
  • 1-15 мин
  • эффект нитроглицерина в течение 2-5 мин
  • связь с физической нагрузкой

Диагностика лабораторная
  • Липидограмма: холестерин общий, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды
  • Стресс-тесты
  • Холтеровское мониторирование
  • Коронарная ангиография

Ультразвуковая ангиоскопия (до и после лечения статинами)
атеросклероз
Классификация ИБС (ВНОК, 2004; ESC, 2007)
  • Стабильная стенокардия (1-4 функционального класса)
  • Нестабильная стенокардия
  • Бессимптомная ишемия миокарда
  • Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
  • Внезапная смерть

Функциональные классы стабильной стенокардии
1 ФК «Обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной физической нагрузки.
2 ФК «Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
3 ФК «Выраженное ограничение обычной физической активности» - стенокардия возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
4 ФК «Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений» - стенокардия может возникнуть в покое.
Критерии нестабильной стенокардии (ESC, 2006)
  • Стенокардия в покое и длительная, обычно до 20 мин.
  • Впервые возникшая тяжелая стенокардия (соответствует 3-4 ФК).
  • Быстрое нарастание тяжести и интенсивности стенокардии, ограничение обычной активности.

Лечение медикаментозное
  • Противотромботические препараты - аспирин, клопидогрел
  • Бета-блокаторы: метопролол, атенолол, небиволол
  • Нитраты: нитроглицерин, изосорбита динитрат, изосорбита мононитрат
  • Антагонисты кальция: нифедипин, амлодипин, верапамил
  • Другие препараты: триметазидин, ивабрадин
  • Гиполипидемические препараты - статины (возможно эзетимиб, фибраты, никотиновая кислота)
  • Коррекция факторов риска - снижение АД <130/85 мм рт. ст., отказ от курения, контроль гликемии (HbA1c <7%), снижение и поддержание оптимального веса тела, физические нагрузки

Образцы препаратов
небиволол ивабрадин изосорбита мононитрат аторвастатин клопидогрел
небилет кораксан моночинкве тулип плавикс
Выбор препаратов
Вариант стенокардии Лечение
Нестабильная стенокардия бета-блокаторы
нитроглицерин вв
дезагреганты
гепарин (низкомолекулярный, нефракционированный вв)
Cтабильная стенокардия бета-блокаторы (противопоказания - антагонисты Са, ивабрадин)
+/-нитраты
дезагреганты
Cпонтанная стенокардия антагонисты Са
+/-нитраты
дезагреганты
Лечение хирургическое
  • Коронарное шунтирование: аорто-коронарное, маммо-коронарное
  • Коронарная ангиопластика, стентирование

Общие показания к реваскуляризации (ESC, 2006)
  • Медикаментозная терапия неэффективно контролирует симптомы
  • Значительная область миокарда в зоне риска при неинвазивном тестировании
  • Высокая вероятность успешной процедуры и приемлемый риск заболеваемости и летальности
  • Пациент предпочитает инвазивное лечении и полностью информирован о риске процедуры

Коронарная ангиопластика, стентирование
Коронарная ангиопластика стент
Основные показания к коронарному шунтированию (ACC/AHA, 2004)
  • Cтеноз ствола левой коронарной артерии (КА) >50%
  • Проксимальный стеноз (>70%) передней межжелудочковой и огибающей КА
  • Поражение 3 КА (стеноз >50-70%)
  • Поражение 1-2 КА с проксимальным стенозом >70% передней межжелудочковой КА с большой зоной ишемии миокарда при тестах или фракцией выброса левого желудочка <50%

Коронарное шунтирование
аортокоронарное шунтирование маммокоронарное шунтирование


Обновлено: 30.08.08.   Copyright © Кафедра факультетской терапии, 2004-2009